HPV (humiani papiloma virus) jednako inficira i ženu i muškarca.Kondilomi su klinički vidljiva forma infekcije dok se skrivene tj subkliničke forme otkrivaju kolposkopijom i upravo su ove forme rezervoari HPV infekcije. HPV infekcija predstavlja rizik za nastanak karcinoma grlića materice kod žena i sluzokože anusa i glansa kod muškarca.
Genitalne bradavice (kondilomi) su najčešća benigna promena u anogenitalnom predelu koja je etiološki tesno povezana sa HPV infekcijom, tačnije tipovima 6 i 11 humanog papiloma virusa. Medjutim jako često nalazimo miješanu HPV infekciju gdje pored niskorizičnih HPV tipova imamo često i visokorizične tipove, kao što su 16 i 18, koji imaju jako visok maligni potencijal. Pomenute tipove virusa u 95% srećemo kod karcinoma grlića materice, ali i karcinoma galnsa penisa i analne sluzokože kod muškaraca.
Kada, kod koga i gdje se javljaju?
Kondilomi se u gotovo jednakom procentu javljaju kod oba pola, ali kod žena promjene češće imaju klinički manifestan i vidljiv oblik. Kod žena je najveća zastupljenost izmedju 19. i 22. godine života, a kod muškaraca izmedju 22. i 26. godine života. Infekcija se prenosi seksualnim kontaktom kada kroz mikrotraumu kože i sluzokože genitalnih organa , nastalu pri polnom odnosu prodire HPV tipa 6 i 11, što genitalne bradavice čini seksualno transmisivnom bolešću. Mogućnost infekcije nakon prvog kontakta sa zaraženom osobom je 65%. Vrijeme inkubacije, od kontakta pa do klinički manifestne infekcije sa jasno vidljivim promjenama kreće se od 3 do 8 nedelja, ali taj period može biti i duži od godinu dana, kod muškaraca čak i 3 godine. Obično su mjesta primarne infekcije i mesta pojave prvih vidljivih promena. Kod žena je to predeo velikih i malih usana , vaginalni ulaz, i sluzokoža analnog predela. Kod muškaraca je to frenulum, sluzokoža glansa, preponski predio, koren penisa, analna sluzokoža, a u uznapredovalim slučajevima i predio stomaka ispod pupka.
Kako ih prepoznati?
Kada je infekcija lokalizovana na koži, početna promjena je mala ružičasta ili bela papula koja vremenom dobija piramidalno izduženi izgled, često na peteljci ružičaste boje, čijim spajanjem nastaju promjene karfiolastog izgleda. Medjutim na sluzokoži malih usana , introitusa vagine i samoj vaginalnoj sluzokoži srećemo potpuno drugačije promjene koje izgledaju kao beličasta ispupčenja, na inače glatkoj sluzokoži, koja na taj način postaje gruba i neravna sa brojnim prstolikim zadebljanjima. Kondilomi vremenom dobijaju tamniju boju, pa ih često diferencijalno dijagnostički miješamo sa mekim fibromima, keratozama, klasičnim bradavicama, moloskama, kao i sa mladežima što uvelikom procentu budi strah kod pacijenta i odlaže blagovremeno liječenje.
Zašto je kolposkopija obavezna?
Često susrećemo situaciju da kod uklanjanja spoljnih kondiloma djevojka navodi da nije kolposkopski pregledana prije uklanjanja , i da joj se često javljaju recidivi nakon intervencije. Bitna činjenica u dijagnozi kondiloma je da se pored jasnih i golim okom vidljivih formi gotovo u preko 90% nalaze i takozovane subkliničke forme koje se ne mogu vidjeti golim okom, a koje u stvarnosti predstavljaju rezervoare HPV infekcije, i mjesta sa kojih virus ponovo inficira spoljne genitalije ali i grlić materice. U prvom slučaju imamo vrlo brzo vidljiv recidiv bolesti koji zahtijeva novu intervenciju i još jedan stres za mladu djevojku. Kako se gotovo u 40% slučajeva HPV prenosi i na grlić to nam zadaje posebnu glavoblju ako znamo kakvu promjenu HPV virus može izazavati kroz odredjen vremenski period na grliću materice. Prema tome liječenje kondiloma se nikako ne smije završiti samo uklanjanjem vidljivih formi, već se pod kontrolom kolposkopa moraju ukloniti i subklinički kondilomi.
HPV virus je jednako opasan i za sluzokožu glansa penisa i analnu sluzokožu kod muškaraca. Intraepitelne promene koje viđamo kod žena, takođe mogu nastati i kod muškaraca ,ali je za to potreban duži vremenski interval jer su muškarci otporniji od žena.
Ova činjenica je jako bitna za tvrdnju da se lečenju kondiloma obavezno podvrgavaju oba partnera.
Liječenje
Liječenje kondiloma pod kojim se zapravo podrazumijeva njihovo uklanjanje, radi se dosta uspješno, to je dobra vest, a manje dobra jeste da ne postoji lijek koji će iz vašeg organizma zauvek odstraniti HPV virus. Pozitivna strana priče jeste da se u većini slučajeva, organizam vremenom sam očisti od virusa.
Samo skidanje kondiloma je prilično jednostavno. Postoji nekoliko metoda.
Uklanjanje kondiloma radiotalasima
Radiohirurgija je medicinska tehnika u kojoj se tkivo uklanja ili uništava upotrebom električne energije. Radio talasi umjesto skalpela obavljaju funkciju sečenja tkiva koga je potrebno odstraniti. Izuzetna preciznost kao i minimalno oštećenje okolnog tkiva, preporučuje ovu metodu.
Spaljivanje kondiloma
Pravi naziv je elektrokauterizacija, a ovim postupkom se spaljuju kondilomi visoko-frekventnom strujom, što omogućava uklanjanje kondiloma sa penisa, vagine i u okolini anusa. Gubitak krvi prilikom ove intervencije je veoma mali. Ova metoda biće primjenjena ukoliko je područje na kome se nalaze polne bradavice malo. Primićete lokalnu anesteziju koja će privremeno umrtviti tkivo, te će bol koji ćete osećati biti zanemarljiv. Ozdravljenje se očekuje u periodu od 2 do 4 nedelje, a po jednoj studiji koja je rađena na temu elektrokauterizacije, odnosno spaljivanja kondiloma, efikasnost je u 82% slučajeva.
Uklanjanje kondiloma laserom
Ova metoda se primjenjuje kada polne bradavice pokrivaju veću površinu, odnosno, kada su dosta raširene. Ukoliko ste trudni, vaš ljekar će vam preporučiti ovu metodu za uklanjanje kondiloma, jer se smatra sigurnom u tom periodu. Statistika pokazuje da je metoda skidanja genitalnih bradavica laserom uspešna kod oko 50% pacijenata.
Uklanjanje kondiloma hirrurški-isecanje kondiloma
Ova metoda se primjenjuje kada su u pitanju vidljive polne bradavice na penisu, vagini ili okolini anusa. Hirurška metoda bi podrazumijevala isijecanje kondiloma hirurškim nožem – skalpelom. Bradavice na grliću materice mogu biti uklonjene laserskom tehnikom. Ako se plašite bola, ne brinite, uz lokalnu anesteziju nećete ništa značajno osetiti. Ova metoda se koristi kada se kondilomi vraćaju iako su preduzete druge metode njihovog uklanjanja. Takođe, i ako su polne bradavice veoma raširene, i biće dovoljan jedan tretman.
Krioterapija-uklanjanje kondiloma tečnim azotom
Oboljelo tkivo, odnosno kondilomi biće smrznuti tečnim azotom. Može biti potrebno do tri tretmana. Kondilomi u uretri ili u anusu obično zahtevaju više tretmana jer se nalaze duboko unutra, udaljeni od otvora. Statistika kaže da krioterapija otklanja kondilome u čak 90% slučajeva.