Bol u koljenu prilikom penjanja ili silaženja niz stepenice, “krckanje” i “škripanje”, nelagoda u zglobu (“zatezanje”), kao i noćni bolovi, najčešće ukazuju na gonartrozu. Ovo oboljenje dovodi do ireverzibilnih degenerativnih promena na hrskavici u zglobu koljena (jednostavno rečeno, hrskavica se “troši”), a pod najvećim rizikom su gojazne osobe.Pretjerana fizička aktivnost, posebno vrhunski sport, takođe bitan faktor rizika za razvoj gonartroze. Gonartroza pogađa oko tri procenta populacije, a znatno je više oboljelih žena.U oko 45 odsto slučajeva gonartroza je obostrana (na oba koljena). Ovo oboljenje javlja se pretežno kod starijih ljudi, preko 60 godina starosti, mada pogađa i mlađe osobe, ali znatno rjedje, obično nakon povreda i sistemskih oboljenja.
Otežan hod, bol i nestabilnost
Zdravo koljeno je stabilno, i s punim obimom pokreta, dok bolesno karakterišu bol, nestabilnost i ograničenje pokreta. Osoba s bolnim koljenima hrama i otežano hoda na stepeništu i strmini. Značajan simptom početne gonartroze, koji se javlja u slučaju dužeg sjedenja u kolima, bioskopu i slično, jeste takozvani prednji bol u koljenu. Pojava noćnih bolova ukazuje na već uznapredovalo oboljenje. Kod starijih ljudi ovo oboljenje podstiče pad životnih aktivnosti i u poodmaklom stadijumu može prouzrokovati nepokretnost. To sve doprinosi tome da osobe koje nemaju dobru funkciju koljena opterećuju kardiovaskularni i plućni sistem te pospešuju pogoršanje pratećih oboljenja, koja su česta kod starijih ljudi.
Hrskavica kolena ne može propasti preko noći, razvoj gonartroze je dugotrajan i kontinuiran proces koji traje godinama. Ipak, u odmaklim stadijumima oboljenja, posebno kod starijih ljudi, promjene napreduju brže, tako da se za nekoliko meseci može registrovati pogoršanje stanja.
Krivac – preopterećenje zgloba
Gonartroza može biti primarna, kada je uzrok nepoznat, i sekundarna, koja se javlja kao posljedica povreda i sistemskih oboljenja, kao što su reumatoidni artritis, lupus eritematodes i slično. Uzroci propadanja hrskavice koljena mogu biti različiti, ali se sve svodi na sindrom preopterećenja zgloba, bilo da se radi o povećanoj tjelesnoj težini, preopterećenju kod sportista, zanimanju koje podrazumeva teško i dugotrajno opterećenje koljena ili propadanju hrskavice u sklopu sistemskih oboljenja.
Tom prilikom dolazi do poremećaja balansa faktora koji utiču na održavanje hrskavice koljena i onih koji dovode do njenog oštećenja. Glavni faktor koji prouzrokuje destrukciju hrskavice i izaziva bol u koljenu jeste interleukin 1. Blokator interleukina 1, koji proizvodi naš organizam, sprečava pojačan upliv ovog faktora, ali kada dođe do poremećaja u anatomiji zglobnih tijela koljena i asimetričnog opterećenja njegove strukture, stvara se začarani krug koji sve više dovodi do destrukcije zgloba koljena. Zavisno od stepena promjena, postoji gonartroza I, II, III i IV stepena.Hijaluronska kiselina podmazuje koljeno.
Liječenje
Liječenje gonartroze usmjereno je na eliminisanje bola i obezbjeđenje pokretljivosti i stabilnosti koljena. Izlječenje je moguće ako se radi na vrijeme, u ranoj fazi bolesti i ukoliko se vodi računa o daljoj prevenciji. Zavisno od stadijuma bolesti liječenje može biti neoperativno i operativno.
Neoperativne metode
Liječenja podrazumijevaju fizikalnu terapiju, lijekove – nesteroidne antireumatike i ubrizgavanje u kolj eno određenih supstanci koje čuvaju ili obnavljaju hrskavicu, kao što je hijaluronska kiselina, osnovni sastojak prirodne hrskavice. Injekcije hijaluronske kiseline dovode do poboljšanja, ali se ovom metodom hrskavica ne oporavlja, već se koljeno samo podmazuje i na taj način čuva preostala hrskavica.
Kada je reč o suplementima poput L-glutationa, glukozamin sulfata, hondroitina MSM ili hidrolizata kolagena, njihovo dejstvo je neubjedljivo, radi se o čisto komercijalnom efektu. I ‘narodni lijekovi’, poput pijenja goveđeg želatina i mazanja tinkturom od gaveza, nisu pouzdani.
Operativne metode
Operativne metode sprovode se sa ciljem ispravljanja osovine zgloba u ranijoj fazi bolesti, foraže zglobnih tijela, kao i radi bolje prokrvljenosti i transplantacije hrskavice u slučaju takozvanih fokalnih oštećenja. Kada ove metode ne mogu dovesti do poboljšanja, pribjegava se krajnjem rješenju – ugradnji vještačkog zgloba (artroplastika kolena). To je izuzetno uspješna metoda lečenja, koja je rutinska ne samo kliničkim centrima nego i u regionalnim bolnicama. Ona omogućuje bezbolno, stabilno i pokretno koleno i vraća funkciju oboljelog zgloba. Danas se najčešće primjenjuje totalna artroplastika koljena, a radi se i djelimična, kada je zahvaćen jedan od takozvanih kompartmenta zgloba.
Praktični savjeti
Sačuvajte kolena – sprečite bol
• Bavljenje sportom mora biti kontrolisano, posebno kod rekreativaca.
• Kod profesionalnih sportista važna je dobra priprema, iako je kod njih razvoj ovog oboljenja skoro neizbježan.
• Kad god ste u prilici, ispružite noge ili ih podignite, jer tako smanjujete preopterećenje zgloba koljena.
• Lagana šetnja i umjerena fizička aktivnost poželjni su za koljena, jer normalan fizički podražaj pomaže održavanju balansa u metabolizmu kosti i hrskavice.
• Pacijentima sa gonartrozom preporučuju se vježbe za održavanje snage mišića nogu, posebno natkolenice i mišića kvadricepsa, koji je ključan za funkciju koljena.
Od sportova se preporučuju plivanje, akvabik i aerobik.
• Ne bi trebalo često i dugo držati noge prekrštenim, jer to sprečava dotok sinovijalne tečnosti u zglob. Ova tečnost podmazuje zglob i pomaže ishranu hrskavice.
• Za prevenciju gonartroze najvažnija je kontrola tjelesne težine.
Hrskavici ipak ima spasa
Doskora se smatralo da ne postoje načini liječenja koji mogu pospješiti oporavak hrskavice. Međutim, poslednjih godina razvijene su metode regenerativne ortopedije za koje je dokazano da dovode do regeneracije hrskavice koljena, a neke od njih se već nekoliko godina primjenjuju i kod nas.
ORTOKIN METODA
Ova metoda liječenja primjenom autolognog kondicioniranog seruma (ACS), razvijena i standardizovana u Diseldorfu, rutinski se primenjuje i kod nas. Jedan od sinonima za naziv ove metode jeste “Kobi Brajant” metoda, jer je ovaj poznati NBA košarkaš u više navrata uspešno lečen ovim postupkom, baš u Institutu u Diseldorfu. Metoda podrazumeva izdvajanje seruma iz krvi pacijenta, koji u sebi sadrži blokator interleukina 1, faktore protiv razaranja hrskavice, bola i upale, kao i faktore rasta koji regenerišu hrskavicu. Serum se daje u koleno svakih sedam dana, a ukupan period oporavka traje 20 nedelja. Metoda je veoma uspješna.
MATIČNE ĆELIJE
U svijetu se sve češće koristi liječenje gonartroze matičnim ćelijama. Ova metoda bilježi uspjeh, ali je još uvek u fazi istraživanja. Matične ćelije koje se uzimaju iz koštane srži pacijenta i umnožavaju in vitro (jer ih nema dovoljno), “ubacuju” se injekcijama u koljeno, odakle se raspoređuju u hondrocite i obnavljaju hrskavicu za nekoliko mjeseci. Ova metoda uveliko se koristi u veterini i to uz veliki procenat izlječenja, naročito kod trkačkih konja koji imaju česte povrede zglobova. Upotreba matičnih ćelija za liječenje gonartroze kod ljudi, kako se procjenjuje, u širu primjenu ući će tek za nekoliko godina.